Опросный лист по выявлению мнения граждан, состоящих на социальном обслуживании, о качестве предоставляемых социальных услуг нестационарными учреждениями социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов

№ пп

Вопрос

варианты ответов

да

нет

воздер-живаюсь

I. Анкетные данные

1.1

Ваш возраст  

18-55

56-60

61-80

81 и более

1.2

Пол

муж.

жен.

1.3

Семейное положение

замужем (женат)

разведена (разведен)

вдова (вдовец)

одинокий

1.4

Наличие детей

в одном населенном пункте

в пределах Чувашии

за пределами республики

1.5

Место жительства

город

село

1.6

Образование

высшее

ср.специальное

ср.общее

неполное среднее

1.7

Наличие инвалидности

I группа (III ст.утр. тр/сп)

II группа (III ст.утр. тр/сп)

III группа (I ст.утр. тр/сп)

без утраты тр/сп

1.8

Сколько лет Вы состоите на социальном обслуживании

до 1 года

от 1 до 3 лет

от 3 до 5 лет

свыше 5 лет

II. Предоставление социальных услуг

2.1

Удовлетворены ли Вы условиями размещения Центра социального обслуживания (доступность, обеспечение средствами коммунально-бытового обслуживания, оснащение телефонной связью, наличие помещения для приема граждан)

2.2

Удовлетворены ли Вы квалификацией специалистов Центра социального обслуживания (знание нормативных документов, доброжелательность, добросовестность и т.п.)

2.3

Удовлетворены ли Вы полнотой и доступностью информации о порядке и правилах предоставления социальных услуг

2.4

Сколько раз в неделю Вас посещает социальный работник

1 раз

2 раза

3 раза

более 3 раз

2.5

Посещает ли Вас заведующий отделением

2.6

Соответствует ли перечень и периодичность предоставляемых Вам социальных услуг согласованному в договоре

№ пп

Вопрос

варианты ответов

да

нет

воздер-живаюсь

I. Анкетные данные

1.1

Ваш возраст  

18-55

56-60

61-80

81 и более

1.2

Пол

муж.

жен.

1.3

Семейное положение

замужем (женат)

разведена (разведен)

вдова (вдовец)

одинокий

1.4

Наличие детей

в одном населенном пункте

в пределах Чувашии

за пределами республики

1.5

Место жительства

город

село

1.6

Образование

высшее

ср.специальное

ср.общее

неполное среднее

1.7

Наличие инвалидности

I группа (III ст.утр. тр/сп)

II группа (III ст.утр. тр/сп)

III группа (I ст.утр. тр/сп)

без утраты тр/сп

1.8

Сколько лет Вы состоите на социальном обслуживании

до 1 года

от 1 до 3 лет

от 3 до 5 лет

свыше 5 лет

II. Предоставление социальных услуг

2.1

Удовлетворены ли Вы условиями размещения Центра социального обслуживания (доступность, обеспечение средствами коммунально-бытового обслуживания, оснащение телефонной связью, наличие помещения для приема граждан)

2.2

Удовлетворены ли Вы квалификацией специалистов Центра социального обслуживания (знание нормативных документов, доброжелательность, добросовестность)

2.3

Удовлетворены ли Вы полнотой и доступностью информации о порядке и правилах предоставления социальных услуг

2.4

Удовлетворяют ли Вас условия проживания в отделении

2.5

Удовлетворяет ли Вас качество приготовления пищи

2.6

Имеете ли Вы возможность не реже чем один раз в неделю посетить баню, принять гигиенический душ (ванну)

2.7

Соответствует ли перечень и периодичность предоставляемых Вам социальных услуг согласованному заключенному договору

№ пп

Вопрос

варианты ответов

да

нет

воздер-живаюсь

I. Анкетные данные

1.1

Ваш возраст  

18-55

56-60

61-80

81 и более

1.2

Пол

муж.

жен.

1.3

Семейное положение

замужем (женат)

разведена (разведен)

вдова (вдовец)

одинокий

1.4

Наличие детей

в одном населенном пункте

в пределах Чувашии

за пределами республики

1.5

Место жительства

город

село

1.6

Образование

высшее

ср.специальное

ср.общее

неполное среднее

1.7

Наличие инвалидности

I группа (III ст.утр. тр/сп)

II группа (III ст.утр. тр/сп)

III группа (I ст.утр. тр/сп)

без утраты тр/сп

1.8

Сколько лет Вы состоите на социальном обслуживании

до 1 года (в т.ч. первичное обращение)

от 1 до 3 лет

от 3 до 5 лет

свыше 5 лет

II. Предоставление социальных услуг

2.1

Удовлетворены ли Вы условиями размещения Центра социального обслуживания (доступность, обеспечение средствами коммунально-бытового обслуживания, оснащение телефонной связью, наличие помещения для приема граждан)

2.2

Удовлетворены ли Вы квалификацией специалистов Центра социального обслуживания (знание нормативных документов, доброжелательность, добросовестность)

2.3

Удовлетворены ли Вы полнотой и доступностью информации о порядке и правилах предоставления социальных услуг